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物忘れチェックシート

物忘れチェックシート
記憶
同じことを何度も言ったり聞いたりするようになった
知っているはずの人の名前を思い出せないことが増えた
置き忘れ、しまい忘れが多くなり、物を探すことが増えた
会話中に「あれ」「これ」「それ」を使うことが多くなった
財布や通帳のしまった場所を忘れることが増えた
電気、ガス、水道の消し忘れ、止め忘れが増えた
約束の日にちや時間を間違えることが増えた
漢字を忘れて書けないことが増えた
玄関のカギをかけたかどうか覚えてないことが増えた
今やろうとしたことを忘れてしまうことが増えた
行動
新聞や雑誌を読むのを面倒に感じる
レジで小銭が出せなくなり、お札で支払うようになった
買ったのを忘れて、同じ物をまた買ってしまうことがある
外出するのが面倒で、家にいることが多くなった
知っている場所へ行くのに、道に迷ってしまうことがある
歩くのが遅くなり、歩幅も狭くなった
料理や日曜大工などで、前よりも時間がかかるようになった
家電製品の操作などが苦手になった
予定を立てられなくなり、段取りも組めなくなった
地図を描いて説明することが難しくなった
体調
立ちあがったときにフラフラし、手足にこわばりがある
言葉が発しづらくなり、ろれつが回らないことがある
食べものがノドにつかえたり、むせたりすることがある
喉や鼻に異常がないのに、においや味が分かりづらい
手に持っていた物を落としたりする
体がだるく、手足にこわばりがある
以前より寝つきが悪くなった
耳が聞こえにくくなった
こむら返りをすることが多くなった
トイレが近くなり、漏らしてしまうこともある
気分
長年続けていた趣味がつまらなくなり、やめてしまった
おしゃれに関心がなくなり、毎日同じ服でも平気になった
やろうと思っていたことが面倒になって、やめてしまうことがある
いつも通りにやらなければ気が済まない
暗い気持ちになることが多くなった
以前よりも涙もろくなった
些細な事に怒ってしまうことが多い
周りの人から“のけ者”にされている気がすることがある
ドタキャンすることが多くなった
物事に執着しやすくなった気がする

合計点

20 点以上:
物忘れの疑いがあります。漢方、運動や食事などで予防しましょう。
19~10 点:
心配な点が多いようです。運動や食事などで予防しましょう。
9 点以下:
現状を維持できるようにしましょう。

≪気分≫の点数が高い場合は「うつ状態」が疑われます。
≪体調≫の点数が高い場合は、生活習慣病が疑われます。うつ状態も生活習慣病も物忘れの原因になります。

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